胡亮教授談近視防控三大策略和個性化屈光手術

2018視覺健康創新發展國際論壇（Vision China 2018）暨2018全國眼視光學術大會在北京盛大召開。會議期間，會務組協同國際角膜塑形術和近視防治學會（IAOMC）和國際角膜塑形學會亞洲分會（IAOA），共同舉辦第7屆國際角膜塑形和近視防控學術大會、2018亞洲角膜塑形學術大會（IAOA 2018）。國內外眼科、眼視光學、視覺科學領域大咖及國內外眼視光產業界大師，匯聚一堂，共同探討與視覺健康密切相關的臨床新技術、研究新動態、發展新趨勢等。

來自溫州醫科大學附屬眼視光醫院的胡亮教授畢業於美國新英格蘭視光學院，是美國視覺眼科學研究會(ARVO)會員、歐洲白內障與屈光手術協會(ESCRS)會員。作為屈光手術專家，胡教授在會議期間接受了《國際眼科時訊》記者的采訪，並就屈光手術相關共識及未來發展趨勢、近視防控問題、角膜塑形鏡臨床應用問題等發表了自己的觀點。

量體裁衣，減少並發症，提升視覺質量

胡教授介紹道，傳統的屈光手術PRK和LASIK，是直接根據患者的驗光結果進行切削。這些傳統的手術方法有一些缺陷，如有些患者術後會出現像差增加，進而導致夜間眩光；偏心切削導致彗差增加，進而導致雙眼複視等。針對這種情況目前發展出了個性化屈光手術，如角膜地形圖引導的手術。這是根據患者的角膜形態進行的切削，像做衣服一樣量體裁衣，根據角膜地形圖對角膜進行精確的測量，明確不同的角膜形態，根據每一個點的形狀及高度進行角膜地形圖的引導。這樣對視覺質量要求比較高的一些患者或者術前就存在角膜不規則的患者，其術後視覺質量就會獲得提高。

角膜地形圖引領個性化

角膜地形圖引領的個性化激光角膜屈光手術的主要優勢就是其個性化，即根據患者角膜的形態進行精確的、個性化治療，患者的術後視覺質量也較高，對於視覺質量要求比較高的患者，術後的視力更佳，感受會更好。另外，術前本身就存在不規則散光或角膜形態不規則（如角膜瘢痕或二次手術）的患者，更適合做角膜地形圖引領的個性化激光角膜屈光手術。這是其相對於傳統手術的優勢。今年發布的《我國角膜地形圖引導個性化激光角膜屈光手術專家共識（2018年）》就是在原有基礎上更加精細化，專門從個性化手術方麵進行規範化，讓基層眼科醫師進行學習。

無創的屈光手術，值得期待

近期發表在《Nature Photonics》的一個關於無創的永久性視力矯正的研究報道為近視患者打開了一扇希望的大門（點擊即可查看），胡教授介紹說，這種新方法是以一種震蕩頻率很高的飛秒激光在不損傷角膜的情況下局部改變角膜組織的生物化學和生物力學特性，導致角膜曲率改變以達到永久性治療屈光不正的作用。他認為，無創性的個性化角膜屈光手術將是近視矯治史上的一個劃時代進步。因為目前所有的角膜屈光手術都是有創的，如果能無損傷達到角膜屈光矯正的目的，那就是一種很好的手術方法，值得期待。

低齡化近視的防控策略：戶外活動+OK鏡+阿托品

中國是一個近視大國，近視眼的發病率越來越高，並呈低齡化。這可能與現代社會近距離工作、看手機等有關。目前針對低齡化近視的幹預比較有效的方法主要有以下三種：一是戶外活動。每天大於2小時以上，尤其對尚未發生近視的人群特別有效。專家們也在建議教育部門能夠適當增加體育課的時間。新加坡國家已通過增加諸如體育課等的戶外活動時間，使整個新加坡的近視眼發病率得到有效的控製。因此，這是很有效的一個方法。第二是角膜塑形鏡（OK鏡），可延緩眼軸的增長，延緩近視的進展。還有一個便是低濃度的阿托品。雖然目前尚未得到我國CFDA的認證，但一些醫師的臨床實踐及相關研究已證實了這一點。

角膜塑形鏡：規範是關鍵

胡教授談到，目前角膜塑形鏡是一種控製近視比較有效的方法，但要做到規範化，不是所有的眼鏡店都可以隨便去驗配。我國眼視光學組做了很多這方麵的共識和工作，臨床開展中應嚴格按照適應證實施，以避免發生並發症。隻有規範化地開展，才能使其成為一個很好的近視防控方法，不但可以減少並發症，還可以使近視患者受益。